Radiation-induced angiosarcoma of the breast: a retrospective analysis of 15 years' experience at an oncology center.

OBJECTIVE: To characterize a population of patients with radiation-induced angiosarcoma (RIAS) of the breast treated at an oncology center, focusing mainly on the imaging features, although also on the clinical presentation, diagnosis, and management. MATERIALS AND METHODS: We performed a retrospective review of patients with histologically proven angiosarcoma of the breast or chest wall, all of whom received radiotherapy, after conservative or radical breast surgery, between 2000 and 2015. RESULTS: Eleven patients met the inclusion criteria. The median age at the time of diagnosis of RIAS of the breast was 71.5 years (range, 58-87 years), and the median latency period was 8.9 years (range, 4-27 years). The rate of local recurrence was 54.4%, RIAS recurring after a median period of 10 months (range, 3-18 months), and distant metastases occurred in three patients (27.3%). All of the tumors were accompanied by skin changes, and a palpable mass was seen in four. Most of the imaging findings were nonspecific. Six patients underwent magnetic resonance imaging, which revealed pronounced skin enhancement in all six. Ultrasound-guided core needle biopsies were negative in three of the eight patients. CONCLUSION: RIAS of the breast is a rare but recognized complication of radiotherapy for breast carcinoma, with a poor prognosis and high recurrence rate, which requires a high index of suspicion for a prompt diagnosis.

OBJETIVO: Caracterizar uma população de pacientes com angiossarcoma da mama induzido por radioterapia em um instituto de oncologia, com foco principalmente nas características de imagem, mas também na apresentação clínica, diagnóstico e gerenciamento. MATERIAIS E MÉTODOS: Efetuamos análise retrospectiva, entre 2000 e 2015, de pacientes com angiossarcoma da mama ou parede torácica histologicamente comprovado que foram previamente irradiadas após cirurgia mamária, conservadora ou radical. RESULTADOS: Onze pacientes preencheram os critérios de inclusão. A mediana da idade na ocasião do diagnóstico de angiossarcoma da mama induzido por radioterapia foi 71,5 anos (variação: 58-87 anos) e o período médio de latência foi 8,9 anos (variação: 4-27 anos). A taxa de recorrência local foi 54,4%, após mediana de 10 meses (variação: 3-18 meses), e metástases a distância ocorreram em três pacientes (27,3%). Todos os tumores apresentaram alterações na pele, e massa palpável observou-se em quatro. Os achados de imagens foram globalmente inespecíficos. Os seis paciente que realizaram ressonância magnética revelaram aumento de captação de contraste cutâneo. As biópsias ecoguiadas foram negativas em três de oito pacientes. CONCLUSÃO: Angiossarcoma da mama induzido por radioterapia é complicação rara, mas conhecida, da radioterapia para câncer da mama, com mau prognóstico e alta taxa de recorrência, sendo necessário elevado índice de suspeição para seu diagnóstico imediato.

Radiation-induced angiosarcoma of the breast: a retrospective analysis of 15 years' experience at an oncology center / Angiossarcoma da mama radioinduzido: 15 anos de análise retrospectiva em um instituto de oncologia

Abstract Objective: To characterize a population of patients with radiation-induced angiosarcoma (RIAS) of the breast treated at an oncology center, focusing mainly on the imaging features, although also on the clinical presentation, diagnosis, and management. Materials and Methods: We performed a retrospective review of patients with histologically proven angiosarcoma of the breast or chest wall, all of whom received radiotherapy, after conservative or radical breast surgery, between 2000 and 2015. Results: Eleven patients met the inclusion criteria. The median age at the time of diagnosis of RIAS of the breast was 71.5 years (range, 58-87 years), and the median latency period was 8.9 years (range, 4-27 years). The rate of local recurrence was 54.4%, RIAS recurring after a median period of 10 months (range, 3-18 months), and distant metastases occurred in three patients (27.3%). All of the tumors were accompanied by skin changes, and a palpable mass was seen in four. Most of the imaging findings were nonspecific. Six patients underwent magnetic resonance imaging, which revealed pronounced skin enhancement in all six. Ultrasound-guided core needle biopsies were negative in three of the eight patients. Conclusion: RIAS of the breast is a rare but recognized complication of radiotherapy for breast carcinoma, with a poor prognosis and high recurrence rate, which requires a high index of suspicion for a prompt diagnosis.

Resumo Objetivo: Caracterizar uma população de pacientes com angiossarcoma da mama induzido por radioterapia em um instituto de oncologia, com foco principalmente nas características de imagem, mas também na apresentação clínica, diagnóstico e gerenciamento. Materiais e Métodos: Efetuamos análise retrospectiva, entre 2000 e 2015, de pacientes com angiossarcoma da mama ou parede torácica histologicamente comprovado que foram previamente irradiadas após cirurgia mamária, conservadora ou radical. Resultados: Onze pacientes preencheram os critérios de inclusão. A mediana da idade na ocasião do diagnóstico de angiossarcoma da mama induzido por radioterapia foi 71,5 anos (variação: 58-87 anos) e o período médio de latência foi 8,9 anos (variação: 4-27 anos). A taxa de recorrência local foi 54,4%, após mediana de 10 meses (variação: 3-18 meses), e metástases a distância ocorreram em três pacientes (27,3%). Todos os tumores apresentaram alterações na pele, e massa palpável observou-se em quatro. Os achados de imagens foram globalmente inespecíficos. Os seis paciente que realizaram ressonância magnética revelaram aumento de captação de contraste cutâneo. As biópsias ecoguiadas foram negativas em três de oito pacientes. Conclusão: Angiossarcoma da mama induzido por radioterapia é complicação rara, mas conhecida, da radioterapia para câncer da mama, com mau prognóstico e alta taxa de recorrência, sendo necessário elevado índice de suspeição para seu diagnóstico imediato.

Hepatic Angiosarcoma Masquerading as Hemangioma: A Challenging Differential Diagnosis.

Hemangiomas are usually diagnosed based on ultrasound findings. The presence of symptoms, rapid growth or atipical imagiological findings should make us consider other diagnoses, including malignant tumors such as angiosarcomas. We describe the case of a previously healthy 46-year-old female without a history of exposure to carcinogens who presented with abdominal pain for two months. Diagnostic work-up revealed elevated gamma-glutamyl transferase and lactate dehydrogenase levels. Abdominal ultrasound described a large nodular lesion in the right lobe of the liver described as a hemangioma. One month later, a computed tomography-scan was made and revealed the same lesion, which had grown from 13.5 to 20 cm, maintaining typical imaging characteristics of a hemangioma. A right hepatectomy was performed and pathology revealed an angiosarcoma. After surgery, a positron emission tomography-computed tomography scan showed hepatic and bone metastasis. The patient started taxane-based chemotherapy and lumbar palliative radiotherapy, but died 10 months after surgery. This case shows how difficult it is to diagnose hepatic angiosarcoma relying only on imaging findings. Two abdominal computed tomography -scans were performed and none suggested this diagnosis. Angiosarcoma is a very aggressive tumour with an adverse prognosis. Surgery is the only curative treatment available. However, it is rarely feasible due to unresectable disease or distant metastasis.

Apesar do diagnóstico de hemangioma ser habitualmente simples e baseado na ecografia, a presença de sintomas, o crescimento rápido ou a presença de atipias imagiológicas devem-nos fazer considerar a hipótese de outras entidades, algumas delas malignas como o angiossarcoma. É descrito o caso de doente do sexo feminino de 46 anos, previamente saudável sem exposição a carcinogéneos, refere queixas de dor abdominal durante dois meses. O estudo analítico revelou elevação da gama glutamil transferase e lactato desidrogenase e a ecografia abdominal evidenciou uma lesão nodular de grandes dimensões no lobo direito do fígado, descrita como hemangioma. Um mês mais tarde, realizou uma tomografia computadorizada abdominal que revelou aumento das dimensões da lesão (13,5 para 20 cm), mantendo características imagiológicas de hemangioma. A doente foi submetida a hepatectomia direita e a histologia revelou a presença de angiossarcoma. Após cirurgia, uma tomografia por emissão de positrões-tomografia computadorizada evidenciou metastização hepática e óssea. A doente foi submetida a radioterapia e quimioterapia paliativa com paclitaxel, tendo falecido 10 meses após a cirurgia. Este caso exemplifica a dificuldade do diagnóstico do angiosarcoma baseado apenas nos exames de imagem. Foram realizadas duas tomografias computadorizadas abdominais e nenhuma sugeriu o diagnóstico. Os angiossarcomas são tumores muito agressivos com prognóstico reservado, sendo a cirurgia o único tratamento curativo. No entanto, raramente é realizada devido a doença irressecável ou disseminação à distância.

Pulmonary artery sarcoma masquerading as chronic pulmonary thromboembolism.

We describe the case of a 60-year-old woman who presented with pulmonary artery sarcoma, a very rare tumor of the cardiovascular system. Her tumor was initially misdiagnosed as chronic pulmonary thromboembolism, and she underwent pulmonary endarterectomy. Early diagnosis of primary pulmonary artery sarcoma is crucial. That alternative should always be considered before settling on a diagnosis of pulmonary embolism. Suspicion should be aroused by the failure of anticoagulant treatment to alleviate pulmonary perfusion abnormalities and systemic symptoms. Surgical resection of the tumor-preferably by pulmonary endarterectomy, followed by reconstruction as needed-is currently the most promising treatment for pulmonary artery sarcoma.